Low Back Pain

Pelvic Tilting

  

One knee to chest stretch

Hamstring stretch

Quadrisep Stretch

Above are some certain exercise for Low back pain

What is low back pain?
Low back pain is pain and stiffness in the lower back. It is one of the most common reasons people miss work.
How does it occur?
Low back pain is usually caused when a ligament or muscle holding a vertebra in its proper position is strained.
Vertebrae are bones that make up the spinal column through which the spinal cord passes. When these muscles or
ligaments become weak, the spine loses its stability, resulting in pain. Because nerves reach all parts of the body
from the spinal cord, back problems can lead to pain or weakness in almost any part of the body.
Low back pain can occur if your job involves lifting and carrying heavy objects, or if you spend a lot of time sitting or
standing in one position or bending over. It can be caused by a fall or by unusually strenuous exercise. It can be
brought on by the tension and stress that cause headaches in some people. It can even be brought on by violent
sneezing or coughing.
People who are overweight may have low back pain because of the added stress on their back.
Back pain may occur when the muscles, joints, bones, and connective tissues of the back become inflamed as a
result of an infection or an immune system problem. Arthritic disorders as well as some congenital and
degenerative conditions may cause back pain.
Back pain accompanied by loss of bladder or bowel control, difficulty in moving your legs, or numbness or tingling
in your arms or legs may indicate an injury to your spine and nerves, which requires immediate medical treatment.
What are the symptoms?
Symptoms include:
• pain in the back or legs
• stiffness and limited motion.
The pain may be continuous or may occur only in certain positions. It may be aggravated by coughing, sneezing,
bending, twisting, or straining during a bowel movement. The pain may occur in only one spot or may spread to
other areas, most commonly down the buttocks and into the back of the thigh.
A low back strain typically does not produce pain past the knee into the calf or foot. Tingling or numbness in the calf
or foot may indicate a herniated disk or pinched nerve.
Be sure to see your health care provider if:
• You have weakness in your leg, especially if you cannot lift your foot, because this may be a sign of nerve
damage.
• You have new bowel or bladder problems as well as back pain, which may be a sign of severe injury to
your spinal cord.
• You have pain that gets worse despite treatment.
How is it diagnosed?
Your health care provider will review your medical history and examine you. He or she may order x-rays. In certain
situations a myelogram, CT scan, or MRI may be ordered.
How is it treated?
The following are ways to treat low back pain:
• Using a heating pad or hot water bottle.
• Taking ibuprofen, aspirin, or other anti-inflammatory medications. Occasionally muscle relaxants or other
pain medications may be
• Having your back massaged by a trained person.
• Wearing a belt or corset to support your back.
• Talking with a counselor, if your back pain is related to tension caused by emotional problems.
• Beginning a program of physical therapy, or exercising on your own. Begin a regular exercise program to
gently stretch and strengthen your muscles as soon as you can. Your health care provider or physical
therapist can recommend exercises that will not only help you feel better but will strengthen your muscles
and help avoid back trouble later.
When the pain subsides, ask your health care provider about starting an exercise program such as the following:
• Exercise moderately every day, using stretching and warm-up exercises suggested by your provider or
physical therapist.
• Exercise vigorously for about 30 minutes two or three times a week by walking, swimming, using a
stationary bicycle, or doing low-impact aerobics.
Participating regularly in an exercise program will not only help your back, it will also help keep you healthier
overall.
How long will the effects last?
The effects of back pain last as long as the cause exists or until your body recovers from the strain, usually a day or
two but sometimes weeks or even months.
How can I take care of myself?
In addition to the treatment described above, keep in mind these suggestions:
• Use an electric heating pad on a low setting (or a hot water bottle wrapped in a towel to avoid burning
yourself) for 20 to 30 minutes. Don’t let the heating pad get too hot, and don’t fall asleep with it. You could
get a burn.
• Try putting an ice pack wrapped in a towel on your back for 20 minutes, one to four times a day. Set an
alarm to avoid frostbite from using the ice pack too long.
• Put a pillow under your knees when you are lying down.
• Sleep without a pillow under your head.
• Lose weight if you are overweight.
• Practice good posture. Stand with your head up, shoulders straight, chest forward, weight balanced evenly
on both feet, and pelvis tucked in.
Pain is the best way to judge the pace you should set in increasing your activity and exercise. Minor discomfort,
stiffness, soreness, and mild aches need not interfere with activity. However, limit your activities temporarily if:
• Your symptoms return.
• The pain increases when you are more active.
• The pain increases within 24 hours after a new or higher level of activity.
What can I do to help prevent low back pain?
You can reduce the strain on your back by doing the following:
• Don’t push with your arms when you move a heavy object. Turn around and push backwards so the strain
is taken by your legs.
• Whenever you sit, sit in a straight-backed chair and hold your spine against the back of the chair.
• Bend your knees and hips and keep your back straight when you lift a heavy object.
• Avoid lifting heavy objects higher than your waist.
• Hold packages you carry close to your body, with your arms bent.
• Use a footrest for one foot when you stand or sit in one spot for a long time. This keeps your back straight.
• Bend your knees when you bend over.
• Sit close to the pedals when you drive and use your seat belt and a hard backrest or pillow.
• Lie on your side with your knees bent when you sleep or rest. It may help to put a pillow between your
knees.
• Put a pillow under your knees when you sleep on your back.
• Raise the foot of the bed 8 inches to discourage sleeping on your stomach unless you have other problems
that require that you keep your head elevated.
To rest your back, hold each of these positions for 5 minutes or longer:
• Lie on your back, bend your knees, and put pillows under your knees.
• Lie on your back, put a pillow under your neck, bend your knees to a 90-degree angle, and put your lower
legs and feet on a chair.
• Lie on your back, bend your knees, and bring one knee up to your chest and hold it there. Repeat with the
other knee, then bring both knees to your chest. When holding your knee to your chest, grab your thigh
rather than your lower leg to avoid over flexing your knee.

What Is the Role of Exercise and Movement in Low Back Pain?
Regular exercise can stretch and strengthen your back as well as help to relieve your pain. This
article provides extensive tips about correct body movement and outlines specific exercises to
increase low back strength.
Resuming Activity Levels after Acute Back Pain
Overexertion may be as unhelpful as prolonged bed rest during acute back pain. (In one study, recovery from
acute back pain was slower for patients who immediately embarked on flexibility exercises than for those who
gradually resumed normal activity.) Walking, stationary biking, swimming, and even light jogging, however, may
begin within two weeks of symptoms. An incremental aerobic exercise program is less stressful than stretching
or exercises strengthening the trunk muscles. Patients should never force themselves to exercise if, by doing
so, pain increases.
Exercises to Avoid during Recovery
It should be strongly noted that incorrect movements or long-term high-impact exercise is a cause of back pain.
People vulnerable to back pain should avoid activities that put undue stress on the lower back or require sudden
twisting movements, such as football, golf, ballet, and weight lifting. Jogging is usually not recommended, at
least not until the pain is gone and muscles are stronger. Exercises that put the lower back under pressure
should be avoided until the back muscles are well toned. Such exercises include leg lifts done in a prone (facedown)
position, straight leg sit-ups, and leg curls using exercise equipment.
Exercise for Chronic Back Pain
Exercise plays a very beneficial role in chronic back pain. In one study, for example, patients with back pain
lasting for an average of 18 months were assigned eight one-hour exercise sessions over four weeks. They
showed greater improvement in nearly every area, including reduced pain and increased capacity, compared to
patients who did not exercise. Patients who choose a passive route (massage and heat therapy) experience
slower recovery from pain than those who exercise (although after a year their conditions do not appear to differ
much). Some studies suggest that the positive impact of exercise on low back pain does not depend on
improving strength and flexibility but on changing the patients’ attitudes toward their disability and pain. Some
exercise programs used for prevention or for chronic low back pain include the following:
•Low Impact Aerobic Exercises. Low- impact aerobic exercises, such as swimming, bicycling,
and walking, can strengthen muscles in the abdomen and back without over-straining the back.
Programs that use strengthening exercises while swimming may be a particularly beneficial
approach for many patients with back pain.
•Lumbar Extension Strength Training. Exercises called lumbar extension strength training are
proving to be effective. Generally, these exercises attempt to strengthen the abdomen, improve
lower back mobility, strength, and endurance, and enhance flexibility in the hip and hamstring
muscles and tendons at the back of the thigh. [For examples of some good exercises for the
back, see Specific Exercise for Low Back Strength, below.]
•Flexibility Exercises. Whether flexibility exercises alone offer any significant benefit is
uncertain. One study suggested that any benefits derived from flexibility exercises are lost
unless the exercise regimens are sustained.
•Retraining Deep Muscles. Of interest are studies that are finding a link between low back pain
and impaired motor control of deep muscles of the back and trunk. According to these studies,
contraction exercises specifically designed to retrain these muscles may be effective for
patients with both acute and chronic pain.
It is important for any person who has low back pain to have an exercise program guided by professionals who
understand the limitations and special needs of back pain and who can address individual health conditions.
One study indicated that patients who planned their own exercise did worse than those in physical therapy or
physician-directed programs.
Specific Exercises for Low Back Strength
Perform the following exercises at least three times a week:
Partial Sit-ups. Partial sit-ups or crunches strengthen the abdominal muscles.
•Keep the knees bent and the lower back flat on the floor while raising the shoulders up three to
six inches.
•Exhale on the way up and inhale on the way down.
Perform this exercise slowly eight to tens times with the arms across the chest.
Pelvic Tilt. The pelvic tilt alleviates tight or fatigued lower back muscles.
•Lie on the back with the knees bent and feet flat on the floor.
•Tighten the buttocks and abdomen so that they tip up slightly.
•Press the lower back to the floor, hold for one second and then relax.
•Be sure to breathe evenly.
Over time increase this exercise until it is held for five seconds. Then, extend the legs a little more so that the
feet are further away from the body and try it again.
Stretching Lower-Back Muscles. The following are three exercises for stretching the lower back:
•Lie on the back with knees bent and legs together. Keeping arms at the sides, slowly roll the
knees over to one side until totally relaxed. Hold this position for about 20 seconds (while
breathing evenly) and then repeat on the other side.
•Lying on the back, hold one knee and push it gently toward the chest. Hold for 20 seconds.
Repeat with other knee.
•While supported on hands and knees, lift and straighten right hand and left leg at the same time.
Hold for three seconds while tightening the abdominal muscles. The back should be straight.
Alternate with the other arm and leg and repeat on each side eight to 20 times.
Note: No one with low back pain should perform exercises that require bending over right after getting up in the
morning. At that time, the discs are more fluid-filled and more vulnerable to pressure from this movement.
Tips for Daily Movement and Inactivity
The way a person moves, stands, or sleeps during the day plays a major role in back pain:
•Maintaining good posture is very important. This means keeping the ears, shoulders, and hips
in a straight line with the head up and stomach pulled in.
•It is best not to stand for long periods of time. If it is necessary, walk as much as possible and
wear shoes without heels, preferably with cushioned soles. Using a low stool, alternate resting
each foot on it.
•Sitting puts the most pressure on the back. Chairs should either have straight backs or low-back
support. If possible, chairs should swivel to avoid twisting at the waist, have arm rests, and
adjustable backs. While sitting, the knees should be a little higher than the hip, so a low stool or
hassock is useful to put the feet on. A small pillow or rolled towel behind the lower back helps
relieve pressure while either sitting or driving.
•Riding and particularly driving for long periods in a vehicle increases stress. Move the seat as
far forward as possible to avoid bending forward. The back of the seat should be reclined not
more than 30° and, if possible, the seat bottom should be tilted slightly up in front. For long
rides, one should stop and walk around about every hour and avoid lifting or carrying objects
immediately after the ride.
•Be sure to have a firm mattress. If the mattress is too soft, a 1/4-inch plywood board can be put
between the mattress and box spring. On the other hand, some people have experienced
morning backache from a mattress that is too hard. The back is the best guide.
Tips for Lifting and Bending
Anyone who engages in heavy lifting should take precautions when lifting and bending:
•If an object is too heavy or awkward, get help.
•Spread your feet apart to give a wide base of support.
•Stand as close as possible to the object being lifted.
•Bend at the knees; tighten stomach muscles and tuck buttocks in so that the pelvis is rolled
under and the small of the back is flexed slightly. Do not arch the back. (Even when not lifting
an object, always try to use this posture when stooping down). Hold objects close to the body to
reduce the load on the back.
•Lift using the leg muscles, not those in the back.
•Stand up without bending forward from the waist.
•Never twist from the waist while bending or lifting any heavy object. If you need to move an
object to one side, point your toes in that direction and pivot toward it.
•If an object can be moved without lifting, pull it, don’t push.

Anatomi, histologi, dan fisiologi tractus ascendens, serta akibat dari trauma yang terjadi padanya

Tractus ascendens
Tractus ascendens adalah tractus yang membawa impuls sensorik dari reseptor menuju korteks cerebral.
Jenis-jenis tractus
Secara umum tractus ascendens melibatkan tiga macam tingkatan neuron, yaitu neuron tingkat satu, neuron tingkat dua, dan neuron tingkat tiga:

1. Neuron tingkat satu merupakan neuron yang membawa impuls dari reseptor di perifer ke radiks posterior medula spinalis.
2. Neuron tingkat dua merupakan neuron yang membawa impuls dari medula spinalis ke thalamus.
3. Neuron tingkat tiga merupakan neuron yang membawa impuls dari thalamus ke korteks sensoris pada cerebral.

1. Tractus ascendens umum
Ada tiga tractus ascendens umum, yaitu tractus ascendens untuk nyeri dan suhu, tractus ascendens untuk rabaan umum, tekanan, rasa gatal dan geli, serta tractus ascendens untuk rabaan diskriminatif dan propriosepsi
a. Tractus ascendens untuk nyeri dan suhu
Rangsangan yang datang (impuls) dibawa dari reseptor-reseptor perifer yang ada di permukaan tubuh melalui tractus dorsolateral Lissauer ke substansia grisea posterior. Di substansia grisea posterior, impuls akan dibawa secara menyilang ke arah substansia alba lateral melalui tractus spinothalamicus lateral. Tractus spinothalamicus lateral akan membawa impuls ke arah thalamus. Selanjutnya dari thalamus impuls dibawa ke gyrus postcentralis pada korteks somatosensoris cerebral melalui kapsula interna dan korona radiata (tractus thalamocorticalis). Perhatikan persilangan yang dilakukan oleh tractus spinothalamicus lateral menyebabkan rangsangan yang datang akan diterima di sisi yang berlawanan (berbeda) pada sistem saraf pusat.
b. Tractus ascendens untuk rabaan umum, tekanan, rasa gatal dan geli
Untuk rabaan umum (tidak mampu membedakan rabaan spesifik antara dua titik yang berjarak) dan tekanan ringan, impuls yang datang dibawa dari reseptor-reseptor di perifer ke substansia grisea posterior. Pada substansia grisea posterior, tractus akan menyilang ke arah substansia alba anterior melalui tractus spinothalamicus anterior. Tractus ini akan membawa impuls menuju thalamus, selanjutnya dari thalamus diteruskan ke gyrus postcentralis.
c. Tractus ascendens untuk raba diskriminatif dan  propriosepsi
Untuk rangsangan rabaan diskriminatif (secara spesifik mampu membedakan antara dua rabaan yang berbeda) dan propriosepsi, impuls yang datang dibawa oleh fasciculus cuneatus (untuk impuls yang datang dari T6 ke atas) dan fasciculus gracilis (untuk impuls yang datang dari T6 ke bawah) ke medula oblongata. Kemudian kedua fasciculus akan bersinaps dengan nucleus cuneatus dan nucleus gracilis, di mana kedua nucleus akan menyeberang dan naik sebagai medial lemniscus. Medial lemniscus akan bermuara di thalamus, kemudian impuls dibawa ke gyrus postcentralis di korteks cerebral sensorik.

2. Tractus ascendens khusus untuk rangsangan yang datang dari wajah
Berbeda dari tractus ascendens pada umumya, khusus untuk rangsangan yang datang dari wajah memiliki tractus ascendens tersendiri, yaitu tractus ascendens untuk nyeri dan suhu, tractus ascendens untuk rabaan (termasuk rabaan diskriminatif), tekanan, rasa gatal, geli, dan getaran, serta tractus ascendens untuk sensasi proprioseptif.
a. Tractus ascendens wajah untuk nyeri dan suhu
Impuls yang datang dari arah wajah dibawa oleh neuron tingkat satu, di mana badan sel untuk neuron tersebut terletak di ganglion semilunaris Gasser. Neuron ini berbentuk unipolar. Impuls akan dibawa ke batang otak dan berakhir di nucleus tractus spinalis N.V Dari batang otak impuls dibawa naik dan menyeberang secara kontralateral oleh lemniscus trigeminal dan bermuara di nucleus ventral posteromedial (VPM) thalamus. Dari thalamus selanjutnya impuls dibawa ke gyrus postcentralis korteks sensoris.
b. Tractus ascendens wajah untuk rabaan (termasuk rabaan diskriminatif), tekanan, rasa gatal, geli, dan getaran
Tractus ascendens wajah untuk rabaan (termasuk rabaan diskriminatif), tekanan, rasa gatal, geli, dan getaran hampir sama dengan tractus ascendens wajah untuk nyeri dan suhu. Impuls yang datang dari reseptor di wajah akan dibawa oleh neuron tingkat satu yang badan selnya terletak di ganglion semilunaris Gasser, lalu dibawa ke batang otak dan bermuara di nucleus sensoris N.V.  Dari nucleus sensoris N.V, sebagian impuls dibawa secara kontralateral dan sebagian lagi secara ipsilateral, di mana ujung dari keduanya ialah nucleus ventral posteromedial (VPM) thalamus. Dari thalamus impuls dibawa ke gyrus postcentralis korteks sensoris cerebri oleh neuron tingkat tiga.
c. Tractus ascendens wajah untuk sensasi proprioseptif
Sensasi proprioseptif merupakan sensasi/informasi yang berkenaan dengan  gerakan dan posisi tubuh, di mana proprioseptor terutama terdapat dalam otot, tendon, dan kapsul sendi. Tractus ascendens wajah untuk sensasi proprioseptif masih belum begitu jelas. Rangsangan (impuls) yang datang dari reseptor di perifer dibawa oleh neuron tingkat satu yang badan selnya terletak di nucleus mesencephalicus, dan langsung bersinaps dengan neuron motorik N.V yang mempersarafi otot-otot mengunyah. Tractus yang dibentuk dengan korteks cerebral masih belum begitu jelas, namun demikian diduga neuron sensoris pada nucleus mesencephalius bersinaps dengan nucleus sensoris N.V yang mengarah ke thalamus dan korteks cerebral.
3. Tractus ascendens sendi otot ke cerebellum
Tractus ascendens sendi otot ke cerebellum dibagi menjadi tractus spinocerebellaris posterior, tractus spinocerebellaris anterior, dan tractus cuneocerebellaris. Pada tractus-tractus ini, serabut saraf tidak mencapai korteks cerebral.
a. Tractus spinocerebellaris posterior
Tractus spinocerebllaris posterior merupakan tractus yang menerima informasi dari sendi otot, muscle spindle, organ-organ tendon, dan reseptor sendi badan dan ekstremitas bawah. Tractus dimulai dari rangsangan yang datang dari reseptor menuju columna grisea posterior melalui ganglia radiks posterior medula spinalis. Dari sini neuron tingkat dua yaitu nucleus dorsalis (columna Clark) membawa impuls ke bagian posterolateral columna alba lateralis sisi yang sama dan berjalan ke atas sebagai tractus spinocerebellaris posterior menuju medula oblongata. Dari medula oblongata, tractus bergabung dengan pedunculus cerebelli inferior dan berakhir di korteks cerebelli.
b. Tractus spinocerebellaris anterior
Tractus spinocerebellaris anterior merupakan tractus yang meneruskan informasi mengenai sendi otot dari muscle spindle, organ-organ tendon, serta reseptor-reseptor sendi dari badan dan ekstremitas atas dan bawah. Tractus spinocerebellaris anterior hampir sama dengan tractus spinocerebellaris posterior. Perbedaannya terletak pada naikan impuls ke medula oblongata, di mana terjadi persilangan kontralateral.
Rangsangan yang datang akan dibawa oleh reseptor menuju columna grisea posterior. Dari sini neuron tingkat dua yaitu nucleus dorsalis (columna Clark) akan membawa impuls; sebagian menyilang kontralateral sebagai tractus spinocerebellar anterior di columna alba sisi kontralateral, sedangkan yang lain tetap berjalan secara ipsilateral juga sebagai tractus spinocerebellar anterior di columna alba sisi yang sama. Setelah melalui medula oblongata (dan pons), serabut akan masuk ke dalam cerebellum melalui pedunculus cerebelli dan berakhir di korteks cerebelli. Diduga serabut yang tadinya menyilang kontralateral di medula spinalis akan menyilang kembali di dalam cerebellum.
c. Tractus cuneocerebellaris
Tractus cuneocerebellaris masih berkaitan dengan tractus ascendens untuk raba diskriminasi dan propriosepsi secara umum. Pada tractus ascendens untuk raba diskriminasi dan propriosepsi secara umum, impuls yang datang dari reseptor dibawa oleh fasciculus cuneatus (untuk impuls yang datang dari cervical dan T1-T6) dan fasciculus gracilis (untuk impuls yang datang dari T6-T12, sacralis, dan lumbalis), kemudian naik sebagai nucleus cuneatus dan nucleus gracilis. Sebagian akan menyeberang secara kontralateral sebagai lemniscus medialis, sedangkan sebagian lagi (dari nucleus cuneatus) tetap berjalan di ipsilateral (sisi yang sama) menuju cerebellum melalui pedunculus cerebelli inferior. Tractus ini disebut tractus cuneocerebellaris dan serabutnya disebut fibrae arcuatae externae posteriores. Fungsi dari tractus ini adalah unuk menyampaikan informasi sensasi sendi otot ke cerebellum.

4. Tractus ascendens lainnya
a. Tractus spinotectalis
Tractus spinotectalis merupakan tractus yang berfungsi dalam menyampaikan informasi aferen untuk refleks spinovisual dan menimbulkan pergerakan mata dan kepala ke arah sumber stimulasi. Rangsangan yang masuk berjalan melalui ganglion radix posterior dan masuk ke substansia grisea dan bersinaps dengan neuron tingkat dua yang masih belum diketahui. Akson neuron tingkat dua tersebut akan menyilang bidang median dan berjalan ke atas sebagai tractus spinotectalis dalam columna alba anterolateral dan terletak dekat tractus spinothalamicus lateral. Setelah melalui medula oblongata dan pons, serabut ini berakhir dan bersinaps dengan neuron di colliculus superior mesencephalon.
b. Tractus spinoreticularis
Tractus spinoreticularis merupakan tractus yang berfungsi dalam mempengaruhi tingkat kesadaran.  Rangsangan yang masuk berjalan melalui ganglion radix posterior dan masuk ke substansia grisea dan bersinaps dengan neuron tingkat dua yang masih belum diketahui. Kemudian berjalan ke atas sebagai tractus spinoreticularis dalam columna alba lateralis. Sebagian besar serabut-serabut ini tidak menyilang serta berakhir dan bersinaps dengan neuron-neuron formatio reticularis di medulla oblongata, pons, dan mesencephalon.
c. Tractus spinoolivarius
Tractus spinoolivarius merupakan tractus yang berfungsi dalam meneruskan informasi dari kulit dan organ-organ proprioseptif menuju cerebellum. Rangsangan yang datang dibawa melalui ganglion radiks posterior dan bersinaps dengan neuron tingkat dua yang masih belum diketahui di substansia grisea posterior. Dari sini neuron tingkat dua tersebut akan menyilang garis tengah dan berjalan ke atas sebagai tractus spinoolivarius di dalam substansia alba pada pertemuan antara columna anterior dan lateralis, kemudian bersinaps dengan neuron tingkat tida pada nuclei olivarius inferior di medula oblongata. Akson-akson neuro tingkat tiga menyilang garis tengah dan masuk ke cerebellum melalui pedunculus cerebelli inferior.

Histologi tractus ascendens
Histologi tractus sensoris meliputi sel-sel saraf yang membentuk ganglion di bagian perifer atau nukleus di bagian pusat. Secara umum sel saraf merupakan sel yang memiliki prosesus-prosesus (tonjolan-tonjolan), di mana prosesus ini berfungsi untuk menerima dan meneruskan impuls. Ada tiga bagian utama pada sel saraf:

1. Badan sel (perikaryon). Badan sel terdiri atas sitoplama, inti sel, dan anak inti. Sitoplasma berfungsi untuk mensintesis kebutuhan prosesus akson. Badan sel tidak berperan dalam proses penyampaian sinyal.
2. Akson. Akson merupakan prosesus sel yang berfungsi untuk meneruskan impuls dari dendrit ke ujung akson/sinaps.
3. Dendrit. Dendrit merupakan prosesus sel yang berfungsi untuk menerima impuls dari neuron sebelumnya untuk selanjutnya diteruskan ke akson.

Menurut variasi prosesusnya, terdapat tiga jenis neuron:

1. Neuron unipolar, yaitu neuron yang hanya memiliki satu percabangan, sehingga akson dan dendrit bertemu langsung (terletak dalam satu garis yang sama)
2. Neuron bipolar, yaitu neuron yang memiliki dua percabangan yaitu satu akson dan satu dendrit.
3. Neuron multipolar, yaitu neuron yang memiliki lebih dari dua percabangan. Pada umumnya terdiri dari satu akson dan beberapa dendrit.

Reseptor di perifer
1. Nosiseptor
Nosiseptor merupakan reseptor berupa ujung saraf yang telanjang yang peka terhadap nyeri. Terdapat tiga jenis nosiseptor, yaitu nosiseptor mekanis yang bersepons terhadap kerusakan mekanis, nosiseptor termal yang berspons terhadap suhu yang berlebihan terutama panas, serta nosispetif polimodal yang berespons setara terhadap semua jenis rangsangan yang merusak, termasuk iritasi zat kimia yang dikeluarkan dari jaringan yang cedera. Nosiseptor tidak memiliki kemampuan untuk beradaptasi terhadap rangsangan yang menetap atau repetitif. Nosiseptor disensitisasi oleh prostraglandin, yaitu untuk meningkatkan respons reseptor terhadap rangsangan yang mengganggu.
2. Mekanoreseptor
Mekanoreseptor merupakan reseptor yang memberikan respons terhadap perubahan mekanik
3. Thermoreseptor
Thermoreseptor merupakan reseptor yang memberikan respons terhadap perubahan suhu; beberapa reseptor memberikan respons terhadap dingin dan sebagian terhadap panas
4. Reseptor elektromagnetik
Reseptor elektromagentik merupakan reseptor yang memberikan respons terhadap perubahan intensitas dan panjang gelombang cahaya
5. Kemoreseptor
Kemoreseptor merupakan reseptor yang memberikan respons terhadap perubahan kimiawi yang berhubungan dengan rasa kecap dan penghidu serta konsentrasi oksigen dan karbondioksida di dalam darah.
Fisiologi tractus ascendens
Tractus ascendens dibangun oleh sel-sel saraf (neuron). Oleh karena itu, fisiologi neuron berlaku pada tractus ascendens. Pada keadaan diam (istirahat), muatan di luar neuron lebih positif dibandingkan muatan di dalam neuron. Hal ini mengakibatkan potensial istirahat neuron selalu negatif, yaitu -70mV. Jika ada rangsangan yang datang, maka akan diterjemahkan ke dalam bentuk impuls listrik yang mengalir di sepanjang prosesus neuron. Aliran impuls dimulai dari pembukaan gerbang Na⁺ sehingga terjadi aliran masuk (influks) Na⁺ ke dalam neuron, mengakibatkan muatan di dalam neuron menjadi lebih positif daripada di luar neuron. Setelah impuls mengalir, terjadi pembukaan gerbang K⁺ yang mengakibatkan aliran keluar (efluks) dari ion-ion positif, mengakibatkan muatan di luar neuron menjadi lebih positif daripada di dalam neuron. Proses ini (influks Na⁺, efluks K⁺) akan terus berlangsung secara menjalar di sepanjang prosesus hingga sampai di ujung akson. Ketika sampai di ujung akson, maka impuls harus melewati celah sinapas untuk ditransmisikan ke neuron berikutnya. Dalam hal ini penyampaian impuls dapat secara gap junction (penyampaian langsung) atau dengan neurotransmitter kimia. Pada penyampaian secara gap junction, ion secara langsung menyeberang dari prasinaps ke pascasinaps. Hal ini penting untuk respons cepat, terutama pada gerakan refleks. Sedangkan pada penyampaian dengan menggunakan neurotransmitter kimia, influks ion Ca²⁺ menyebabkan pelepasan vesikel yang berisi neurotransmitter. Neurotransmitter ini akan ditangkap oleh neuron pascasinaps, baik dengan cara ionotropik yaitu pemasukan ion, maupun dengan cara metabotropik yaitu pengaktifan caraka kedua dalam hal ini G-protein.

Trauma pada tractus ascendens
Trauma pada tractus ascendens dapat memutus informasi berkaitan dengan rangsangan ke sistem saraf pusat.
1. Trauma pada tractus spinothalamicus lateralis
Seperti yang telah diuraikan, tractus spinothalamicus lateralis berfungsi menyampaikan informasi sensoris berupa nyeri dan suhu dari sisi tubuh yang kontralateral (tractus ini menyeberang pada tingkatan menuju thalamus). Oleh sebab itu, trauma yang terjadi pada tractus spinothalamicus lateralis dapat menyebabkan hilangnya sensasi nyeri dan suhu sisi kontralateral di bawah tingkat lesi.
2. Trauma pada tractus spinothalamicus anterior
Tractus spinothalamicus anterior berfungsi dalam menyampaikan informasi mengenai raba umum dan tekanan dari sisi tubuh yang kontralateral (sama seperti tractus spinothalamicus lateralis, tractus spinothalamicus anterior menyeberang pada tingkatan menuju thalamus). Oleh sebab itu, trauma yang terjadi pada tractus spinothalamicus anterior akan menyebabkan hilangnya sensasi raba umum dan tekanan pada sisi kontralateral di bawah tingkatan terjadinya trauma/lesi. Namun kerusakan pada tractus spinothalamicus anterior belum tentu merusak kepekaan terhadap sensasi raba secara keseluruhan, sebab sensasi raba diskriminatif diatur bukan di tractus spinothalamicus anterior, melainkan di fasciculus cuneatus dan fasciculus gracilis.
3. Trauma pada fasciculus cuneatus dan fasciculus gracilis
Fasciculus cuneatus dan fasciculus berfungsi dalam menyampaikan informasi mengenai rabaan diskriminatif dan propriosepsi. Kemampuan sensoris rabaan diskriminatif merupakakan kemampuan untuk membedakan dua rabaan yang berbeda pada jarak tertentu, sedangkan propriosepsi merupakan sensasi/informasi yang berkenaan dengan  gerakan dan posisi tubuh, di mana proprioseptor terutama terdapat dalam otot, tendon, dan kapsul sendi. Karena penyeberangan secara kontralateral baru akan terjadi pada neuron tingkat dua yaitu leminiscus medial, maka lesi/trauma pada fasciculus cuneatus atau fasciculus gracilis akan menghilangkan kemampuan sensasi pada sisi ipsilateral terjadinya lesi, bukan sisi kontralateral. Kerusakan pada kedua tractus (fasciculus) ini akan memutus informasi dari otot dan sendi ke tingkat kesadaran. Pasien tidak akan mengetahui posisi dan pergerakan ekstremitas ipsilateralnya, atau merasakan getaran pada sisi yang sama. Selain itu, pasien juga tidak mampu untuk membedakan dua rabaan yang berjarak. Namun demikian lesi/trauma pada fasciculus cuneatus dan fasciculus gracialis mungkin tidak akan memutus kemampuan informasi rabaan, sebab kemampuan dalam menerima informasi rabaan lain (nondiskriminatif) diatur di tractus spinothalamicus anterior.

Daftar pustaka

1. Budiman G. Basic neuroanatomical pathway. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2005. p. 5-11
2. Junqueira L, Carneiro J. Histologi dasar teks dan atlas. Jakarta: EGC; 2007. p. 155-73.
3. Sheerwood L. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. 2^nd ed. Jakarta: EGC; 2001. p. 77-100.
4. Snell R. Neuroanatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. 5^th ed. Jakarta: EGC; 2006. p. 159-84.

Low Back Pain

Pelvic Tilting

One knee to chest stretch

 

Hamstring stretch















Quadrisep Stretch








Above are some certain exercise for Low back pain



What is low back pain?

Low back pain is pain and stiffness in the lower back. It is one of the most common reasons people miss work.

How does it occur?

Low back pain is usually caused when a ligament or muscle holding a vertebra in its proper position is strained.

Vertebrae are bones that make up the spinal column through which the spinal cord passes. When these muscles or

ligaments become weak, the spine loses its stability, resulting in pain. Because nerves reach all parts of the body

from the spinal cord, back problems can lead to pain or weakness in almost any part of the body.

Low back pain can occur if your job involves lifting and carrying heavy objects, or if you spend a lot of time sitting or

standing in one position or bending over. It can be caused by a fall or by unusually strenuous exercise. It can be

brought on by the tension and stress that cause headaches in some people. It can even be brought on by violent

sneezing or coughing.

People who are overweight may have low back pain because of the added stress on their back.

Back pain may occur when the muscles, joints, bones, and connective tissues of the back become inflamed as a

result of an infection or an immune system problem. Arthritic disorders as well as some congenital and

degenerative conditions may cause back pain.

Back pain accompanied by loss of bladder or bowel control, difficulty in moving your legs, or numbness or tingling

in your arms or legs may indicate an injury to your spine and nerves, which requires immediate medical treatment.

What are the symptoms?

Symptoms include:

• pain in the back or legs

• stiffness and limited motion.

The pain may be continuous or may occur only in certain positions. It may be aggravated by coughing, sneezing,

bending, twisting, or straining during a bowel movement. The pain may occur in only one spot or may spread to

other areas, most commonly down the buttocks and into the back of the thigh.

A low back strain typically does not produce pain past the knee into the calf or foot. Tingling or numbness in the calf

or foot may indicate a herniated disk or pinched nerve.

Be sure to see your health care provider if:

• You have weakness in your leg, especially if you cannot lift your foot, because this may be a sign of nerve

damage.

• You have new bowel or bladder problems as well as back pain, which may be a sign of severe injury to

your spinal cord.

• You have pain that gets worse despite treatment.

How is it diagnosed?

Your health care provider will review your medical history and examine you. He or she may order x-rays. In certain

situations a myelogram, CT scan, or MRI may be ordered.

How is it treated?

The following are ways to treat low back pain:

• Using a heating pad or hot water bottle.

• Taking ibuprofen, aspirin, or other anti-inflammatory medications. Occasionally muscle relaxants or other

pain medications may be

• Having your back massaged by a trained person.

• Wearing a belt or corset to support your back.

• Talking with a counselor, if your back pain is related to tension caused by emotional problems.

• Beginning a program of physical therapy, or exercising on your own. Begin a regular exercise program to

gently stretch and strengthen your muscles as soon as you can. Your health care provider or physical

therapist can recommend exercises that will not only help you feel better but will strengthen your muscles

and help avoid back trouble later.

When the pain subsides, ask your health care provider about starting an exercise program such as the following:

• Exercise moderately every day, using stretching and warm-up exercises suggested by your provider or

physical therapist.

• Exercise vigorously for about 30 minutes two or three times a week by walking, swimming, using a

stationary bicycle, or doing low-impact aerobics.

Participating regularly in an exercise program will not only help your back, it will also help keep you healthier

overall.

How long will the effects last?

The effects of back pain last as long as the cause exists or until your body recovers from the strain, usually a day or

two but sometimes weeks or even months.

How can I take care of myself?

In addition to the treatment described above, keep in mind these suggestions:

• Use an electric heating pad on a low setting (or a hot water bottle wrapped in a towel to avoid burning

yourself) for 20 to 30 minutes. Don’t let the heating pad get too hot, and don’t fall asleep with it. You could

get a burn.

• Try putting an ice pack wrapped in a towel on your back for 20 minutes, one to four times a day. Set an

alarm to avoid frostbite from using the ice pack too long.

• Put a pillow under your knees when you are lying down.

• Sleep without a pillow under your head.

• Lose weight if you are overweight.

• Practice good posture. Stand with your head up, shoulders straight, chest forward, weight balanced evenly

on both feet, and pelvis tucked in.

Pain is the best way to judge the pace you should set in increasing your activity and exercise. Minor discomfort,

stiffness, soreness, and mild aches need not interfere with activity. However, limit your activities temporarily if:

• Your symptoms return.

• The pain increases when you are more active.

• The pain increases within 24 hours after a new or higher level of activity.

What can I do to help prevent low back pain?

You can reduce the strain on your back by doing the following:

• Don’t push with your arms when you move a heavy object. Turn around and push backwards so the strain

is taken by your legs.

• Whenever you sit, sit in a straight-backed chair and hold your spine against the back of the chair.

• Bend your knees and hips and keep your back straight when you lift a heavy object.

• Avoid lifting heavy objects higher than your waist.

• Hold packages you carry close to your body, with your arms bent.

• Use a footrest for one foot when you stand or sit in one spot for a long time. This keeps your back straight.

• Bend your knees when you bend over.

• Sit close to the pedals when you drive and use your seat belt and a hard backrest or pillow.

• Lie on your side with your knees bent when you sleep or rest. It may help to put a pillow between your

knees.

• Put a pillow under your knees when you sleep on your back.

• Raise the foot of the bed 8 inches to discourage sleeping on your stomach unless you have other problems

that require that you keep your head elevated.

To rest your back, hold each of these positions for 5 minutes or longer:

• Lie on your back, bend your knees, and put pillows under your knees.

• Lie on your back, put a pillow under your neck, bend your knees to a 90-degree angle, and put your lower

legs and feet on a chair.

• Lie on your back, bend your knees, and bring one knee up to your chest and hold it there. Repeat with the

other knee, then bring both knees to your chest. When holding your knee to your chest, grab your thigh

rather than your lower leg to avoid over flexing your knee.



What Is the Role of Exercise and Movement in Low Back Pain?

Regular exercise can stretch and strengthen your back as well as help to relieve your pain. This

article provides extensive tips about correct body movement and outlines specific exercises to

increase low back strength.

Resuming Activity Levels after Acute Back Pain

Overexertion may be as unhelpful as prolonged bed rest during acute back pain. (In one study, recovery from

acute back pain was slower for patients who immediately embarked on flexibility exercises than for those who

gradually resumed normal activity.) Walking, stationary biking, swimming, and even light jogging, however, may

begin within two weeks of symptoms. An incremental aerobic exercise program is less stressful than stretching

or exercises strengthening the trunk muscles. Patients should never force themselves to exercise if, by doing

so, pain increases.

Exercises to Avoid during Recovery

It should be strongly noted that incorrect movements or long-term high-impact exercise is a cause of back pain.

People vulnerable to back pain should avoid activities that put undue stress on the lower back or require sudden

twisting movements, such as football, golf, ballet, and weight lifting. Jogging is usually not recommended, at

least not until the pain is gone and muscles are stronger. Exercises that put the lower back under pressure

should be avoided until the back muscles are well toned. Such exercises include leg lifts done in a prone (facedown)

position, straight leg sit-ups, and leg curls using exercise equipment.

Exercise for Chronic Back Pain

Exercise plays a very beneficial role in chronic back pain. In one study, for example, patients with back pain

lasting for an average of 18 months were assigned eight one-hour exercise sessions over four weeks. They

showed greater improvement in nearly every area, including reduced pain and increased capacity, compared to

patients who did not exercise. Patients who choose a passive route (massage and heat therapy) experience

slower recovery from pain than those who exercise (although after a year their conditions do not appear to differ

much). Some studies suggest that the positive impact of exercise on low back pain does not depend on

improving strength and flexibility but on changing the patients’ attitudes toward their disability and pain. Some

exercise programs used for prevention or for chronic low back pain include the following:

•Low Impact Aerobic Exercises. Low- impact aerobic exercises, such as swimming, bicycling,

and walking, can strengthen muscles in the abdomen and back without over-straining the back.

Programs that use strengthening exercises while swimming may be a particularly beneficial

approach for many patients with back pain.

•Lumbar Extension Strength Training. Exercises called lumbar extension strength training are

proving to be effective. Generally, these exercises attempt to strengthen the abdomen, improve

lower back mobility, strength, and endurance, and enhance flexibility in the hip and hamstring

muscles and tendons at the back of the thigh. [For examples of some good exercises for the

back, see Specific Exercise for Low Back Strength, below.]

•Flexibility Exercises. Whether flexibility exercises alone offer any significant benefit is

uncertain. One study suggested that any benefits derived from flexibility exercises are lost

unless the exercise regimens are sustained.

•Retraining Deep Muscles. Of interest are studies that are finding a link between low back pain

and impaired motor control of deep muscles of the back and trunk. According to these studies,

contraction exercises specifically designed to retrain these muscles may be effective for

patients with both acute and chronic pain.

It is important for any person who has low back pain to have an exercise program guided by professionals who

understand the limitations and special needs of back pain and who can address individual health conditions.

One study indicated that patients who planned their own exercise did worse than those in physical therapy or

physician-directed programs.

Specific Exercises for Low Back Strength

Perform the following exercises at least three times a week:

Partial Sit-ups. Partial sit-ups or crunches strengthen the abdominal muscles.

•Keep the knees bent and the lower back flat on the floor while raising the shoulders up three to

six inches.

•Exhale on the way up and inhale on the way down.

Perform this exercise slowly eight to tens times with the arms across the chest.

Pelvic Tilt. The pelvic tilt alleviates tight or fatigued lower back muscles.

•Lie on the back with the knees bent and feet flat on the floor.

•Tighten the buttocks and abdomen so that they tip up slightly.

•Press the lower back to the floor, hold for one second and then relax.

•Be sure to breathe evenly.

Over time increase this exercise until it is held for five seconds. Then, extend the legs a little more so that the

feet are further away from the body and try it again.

Stretching Lower-Back Muscles. The following are three exercises for stretching the lower back:

•Lie on the back with knees bent and legs together. Keeping arms at the sides, slowly roll the

knees over to one side until totally relaxed. Hold this position for about 20 seconds (while

breathing evenly) and then repeat on the other side.

•Lying on the back, hold one knee and push it gently toward the chest. Hold for 20 seconds.

Repeat with other knee.

•While supported on hands and knees, lift and straighten right hand and left leg at the same time.

Hold for three seconds while tightening the abdominal muscles. The back should be straight.

Alternate with the other arm and leg and repeat on each side eight to 20 times.

Note: No one with low back pain should perform exercises that require bending over right after getting up in the

morning. At that time, the discs are more fluid-filled and more vulnerable to pressure from this movement.

Tips for Daily Movement and Inactivity

The way a person moves, stands, or sleeps during the day plays a major role in back pain:

•Maintaining good posture is very important. This means keeping the ears, shoulders, and hips

in a straight line with the head up and stomach pulled in.

•It is best not to stand for long periods of time. If it is necessary, walk as much as possible and

wear shoes without heels, preferably with cushioned soles. Using a low stool, alternate resting

each foot on it.

•Sitting puts the most pressure on the back. Chairs should either have straight backs or low-back

support. If possible, chairs should swivel to avoid twisting at the waist, have arm rests, and

adjustable backs. While sitting, the knees should be a little higher than the hip, so a low stool or

hassock is useful to put the feet on. A small pillow or rolled towel behind the lower back helps

relieve pressure while either sitting or driving.

•Riding and particularly driving for long periods in a vehicle increases stress. Move the seat as

far forward as possible to avoid bending forward. The back of the seat should be reclined not

more than 30° and, if possible, the seat bottom should be tilted slightly up in front. For long

rides, one should stop and walk around about every hour and avoid lifting or carrying objects

immediately after the ride.

•Be sure to have a firm mattress. If the mattress is too soft, a 1/4-inch plywood board can be put

between the mattress and box spring. On the other hand, some people have experienced

morning backache from a mattress that is too hard. The back is the best guide.

Tips for Lifting and Bending

Anyone who engages in heavy lifting should take precautions when lifting and bending:

•If an object is too heavy or awkward, get help.

•Spread your feet apart to give a wide base of support.

•Stand as close as possible to the object being lifted.

•Bend at the knees; tighten stomach muscles and tuck buttocks in so that the pelvis is rolled

under and the small of the back is flexed slightly. Do not arch the back. (Even when not lifting

an object, always try to use this posture when stooping down). Hold objects close to the body to

reduce the load on the back.

•Lift using the leg muscles, not those in the back.

•Stand up without bending forward from the waist.

•Never twist from the waist while bending or lifting any heavy object. If you need to move an

object to one side, point your toes in that direction and pivot toward it.

•If an object can be moved without lifting, pull it, don’t push.

PATOFISIOLOGI NYERI LEHER
dr. Prasetya Hudaya

Seminar, Kamis,5 November 2009, Riyadi Palace Hotel, Solo







PENDAHULUAN


Nyeri leher atau dikenal juga sebagai nyeri servikal, nyeri tengkuk atau cervical syndrome merupakan keluhan yang sering dijumpai di praktik klinik. Tiap tahun 16,6% populasi dewasa mengeluh rasa tidak enak di leher, bahkan 0,6% berlanjut menjadi nyeri leher yang berat. Incidence nyeri leher meningkat dengan bertambahnya usia. Lebih sering mengenai wanita daripada laki-laki dengan perbandingan 1,67:1.

Meskipun dapat sebagai akibat adanya proses patologis pada jaringan lunak, namun lebih sering akibat kondisi yang berhubungan dengan cervical spine. Sumber nyeri leher yang berhubungan dengan cervical spine antara lain cervical spondylosis, radiculapathy atau kompresi pada radix saraf, myelopathy atau kompresi pada medulla spinalis cervical, cedera, iritasi pada otot-otot paraspinal.

Mekanisme dari berbagai penyebab nyeri leher, tanpa adanya gejala radikuler atau myelopathy hingga saat ini masih belum jelas.






ANATOMI FISIOLOGI


Cervical spine terdiri atas 7 vertebra dan 8 saraf servikal. Fungsi utama leher adalah menghubungkan kepala dengan tubuh. Stabilitas kepala tergantung pada 7 buah vertebra servikal.

Hubungan antara vertebra servikal melalui suatu susunan persendian yang cukup rumit. Gerakan leher dimungkinkan karena adanya berbagai pensendian, facet joint yang ada di posterior memegang peranan penting.

Sepertiga gerakan fleksi dan ekstensi dan setengah dari gerakan laterofleksi terjadi pada sendi atlantooccipitalis (dasar tengkorak dengan VC1). Sendi atlantoaxialis (VC1-VC2) memegang peranan pada 50% gerakan rotational. VC2 hingga VC7 memegang peranan pada dua per tiga gerakan fleksi dan ekstensi, 50% gerakan rotasi dan 50% gerakan laterofleksi.


Delapan saraf servikal berasal dari medulla spinalis segmen servikal, 7 saraf servikal keluar dari medula spinalis di atas vertebra yang bersangkutan, namun saraf servikal ke 8 keluar dari medulla spinalis di bawah VC7 dan di atas VTh1 serta costa pertama. Saraf-saraf ini memberikan layanan saraf sensorik pada tubuh bagian atas dan ekstremitas superior berdasarkan pola dermatom. Sedangkan layanan motoris dan refleks dapat dilihat pada table di bawah ini :


Tabel 1. Layanan innervasi motorik dan refleks dari akar saraf servikal


Saraf
Innervasi motorik
Refleks

VC 3-5
diafragma



VC5
otot deltoid, biceps



VC6
ekstensor wrist, abduktor dan ekstensor thumb



VC 5-6


biceps, brachioradialis

VC7
triceps, fleksor wrist, ekstensor jari



VC 6-7


tricpes

VC8
fleksor jari



VTh1
otot-otot intrinsik tangan






Cervical spine dalam kehidupan sehari-hari bekerja sangat berat, tidak terhitung jumlah gerakan yang harus dilakukan dalam proses menunjang fungsi kepala. Fungsi kepala antara lain berbicara, melihat, membau, mendengar, makan / minum dan menahan keseimbangan sewaktu tubuh bergerak. Setiap gerakan dari bagian tubuh tertentu harus diimbangi gerakan servikal, maka tidak mengherankan, nyeri servikal seringkali timbul.






PENYEBAB NYERI SERVIKAL :


Struktur ini bila terkenal proses penyakit dapat menimbulkan rasa nyeri Termasuk di antaranya adalah otot, ligamentum, facet joint, periosteum, jaringan fibrous, discus intervertebralis, osteofit. Penyakit yang mendasarinya (underlying disease) antara lain : rheumatoid arthritis, spondyloarthritis, polymyalgia rheumatica, metastasis tumor ke tulang, diffuse idiopahtic skeletal hyperostosis, ankylosing spondylitis, reactive cervical strain, osteoporosis, diabetes mellitus, alergi. infeksi oleh virus atau bakteri, stress psikologis, kebiasaan tidur yang jelek.


: Selain itu dapat pula berhubungan dengan salah sikap : hiperekstensi pada usia lanjut, trauma akut : whiplash injury akibat tabrakan mobil, olahraga kontak badan. trauma menahun : tukang cat plafon, overuse / penyalahgunaan : menoleh terlalu lama saat memundurkan mobil.


Beberapa kondisi yang berhubungan dengan nyeri servikal :


1. Degenerative arthritis


Merupakan salah satu kondisi yang sangat sering mengenai leher pada orang setelah umur pertengahan dan menimbulkan rasa nyeri, dikenal juga sebagai CERVICAL SPONDYLOSIS. Termasuk di antaranya adalah OA pada facet joint, degenerasi discus intervertenralis. Keluhan yang sangat sering diungkapkan pada kondisi ini adalah kaku kuduk (neck stiffness) atau rasa nyeri, yang timbul akibat kapsul sendi yang mengandung serabut saraf sangat sensitif terhadap peregangan atau distorsi, selain itu ligamentum dan tendon di leher sensitif juga terhadap regangan dan torsi oleh gerakan yang keras atau overuse leher atau bagian atas punggung, juga osteofit dapat menekan akar saraf atau medulla spinalis.

Radiologis tampak perubahan discus intervertebralis, pembentukan osteofit

paravertebral dan facet joint serta perubahan arcus laminalis posterior.Osteofit yang terbentuk seringkali menonjol ke dalam foramen intervertebrale dan mengadakan iritasi atau menekan akar saraf. Ekstensi servikal dapat meningkatkan intensitas rasa nyeri. Perubahan-perubahan ini sering tampak di antrara VC5 dan VTh1, yang menyebabkan timbulnya gejala kaku (stiffness) pada cervical spine bawah dan tidak jarang menimbulkan hipermobilitas kompensatorik cervical spine atas..

.

2. Cervical radiculopathy

Merupakan nyeri neurogenik. Nyeri terasa tajam dengan intensitas tinggi atau terasa panas seperti terbakar. Pasien mengatakan seperti terkena setrom listrik yang menjalar ke lengan sesuai dengan dermatom akar saraf.

Disebabkan oleh adanya kompresi satu atau lebih akar saraf, 70 – 90% akibat penyempitan foramen intervertebralis, sisanya akibat kompresi oleh HNP, 0,1% radiculopathy akibat spinal stenosis kongenital. Foramen intervertebrale menyempit akibat membesarnya osteofit paravetebral dan facet joint. Bila ukuran lubang foramen perlahan-lahan mengecil, hanya butuh strain cervical yang ringan saja sudah dapat membangkitkan gejala radikuler berapa nyeri atau rasa kebas, yang menjalar dari lateral leher, turun menuju bahu, lengan dan pergelangan tangan. Tergantung akar saraf mana yang mengalami kompresi, tangan sisi radial atau ulnar juga dapat merasakan. Biasanya gejala berlangsung singkat dan dapat muncul pada posisi tertentu. Banyak pasien merasakan peredaan keluhan bila tangan yang terkena diletakkan di belakang kepala (the arm abduction sign).


Gejala yang timbul akibat iritasi atau kompresi pada akar saraf akan berbeda-beda sesuai dengan akar saraf mana yang terkena :

a. VC1 & VC2 : menimbulkan nyeri kepala oksipital. Nyeri terasa tumpul dan difus. Nyeri dapat sangat hebat sampai kepala dipegang dengan dua tangan, hal ini disebabkan goyangan kepala sedikit saja akan menambah rasa nyeri.


b. VC3 : : terasa tebal / kesemutan di pipi posterior dan daerah temporal.

VC4 : nyeri meliputi tengah sevikal ke bahu, spina scapula, tengah

deltoid dan clavicula.


c. VC3 & VC4 : nyeri terasa tumpul dan dalam, merujuk ke bahu. Rasa

nyeri bertambah karena gerakan spinal atau perubahan cairan

serebrospinal sewaktu batuk atau bersin.


d. VC5 : nyeri servikal yang berasal dari iritasi akar saraf VC5 hanya 5%.

VC5 - VTh1 : dapat melibatkan traktus piramidal.

VC 6 - VC8 : paling sering terjadi dan umumnya dicetuskan oleh

keadaan tertentu berdasarkan adanya spondilosis. Rasa nyeri

dapat merujuk ks dada depan dan disangka nyeri akibat adanya iskemia miokard.


3.. Cervical disk herniation (HNP cervical)

Biasanya ditemukan pada usia muda. Herniasi terjadi akibat adanya kelainan diskus intervertebralis, nucleus pulposus yang berupa material gelatinous yang ada di bagian dalam mengalami prolaps melalui lapisan annulus fibrosus yang serupa ligamentum yang ada di luarnya. Protrusi ini dapat menekan akar saraf dan menimbulkan inflamasi (melibatkan interleukin dan substance P) yang mendasari terjanya radiculopathy. Herniasi terjadi melalui lesi yang timbul pada annulus posterior di samping kanan dan kiri ligamentum longitudinale posterior. Herniasi ke anterior dan lateral jarang terjadi. Penyebab HNP umumnya karena trauma. Kelainan bawaan annulus jarang ditemukan

Rasa nyeri terasa tumpul dan dalam atau ngilu.dirujuk ke scapula medial, bahu atas / belakang, bagian posterior lengan bawah, siku, hingga pergelangan tangan. Fleksi servekal ke depan menambah rasa nyeri. Rasa nyeri dapat unilateral atau bilateral tergantung lokasi dan luasanya protrusi. Sebagian besar HNP cervical timbul di antara VC5 dan VTh1, akar saraf VC7 yang paling sering terkena. Khas ditemukan kelemahan otot triceps dan penurunan atau hilangnya refleks disertai nyeri pada sisi medial lengan bawah, serta rasa kebas pada dua jari sisi ulnar.

Pada beberapa kasus, gejala radikuler dapat disertai rasa berat pada kedua tungkai, kesulitan berjalan melalui garis lurus (barefoot heel-to-toe walking), gangguan fine motor skills (memasang kancing baju, memanipulasi benda-benda kecil), Lhermitte phenomenon (fleksi – ekstensi leher diikuti timbulnya rasa nyeri tajam seperti tersengat listrik turun melalui spinal menuju ke lengan dan tungkai). Dapat pula ditemukan penurunan tonus otot-otot tungkai, hiperrefleksi, clonus pergelangan kaki dan refleks patologis (Hoffmann sign dan Babinsky sign), gejala-gejala ini mirip dengan gejala-gejala akibat adanya spinal stenosis yang disertai myelopathy.


Tabel 2. Temuan klinik pada HNP sesuai dengan letaknya


Level HNP
Temuan klinik

VC 5 – 6
Nyeri : puncak bahu; otot trapezius, dengan radiasi ke bagian anterior lengan atas; sisi radial lengan bawah; ibu jari tangan.

Gangguan sensorik : area yang sama di atas.

Kelemahan : fleksi lengan bawah

Refleks : menurun atau hilangnya refleks biceps dan supinator.

VC 6 – 7
Nyeri : scapula; area pectoral, medial axilla, dengan radiasi ke posterolateral lengan atas; dorsal siku dan lengan bawah; jari telunjuk dan jari tengah (atau seluruh jari-jari).

Gangguan sensorik : area sama di atas.

Kelemahan : ekstensi lengan bawah, kadang-kadang pergelangan tangan.

Refleks : menurun atau hilangnya refleks triceps.

VC7 – VTh1 (saraf ke 8)
Nyeri : sisi medial lengan bawah.

Gangguan sensorik : medial lengan bawah dan sisi ulnar tangan.

Kelemahan : otot-otot intrinsic tangan.




4. Myelopathy

Menimbulkan nyeri mielogenik. Rasa nyeri terasa seperti gelombang

shock merujuk ke bagian bawah spinal, adakalanya merujuk ke keempat

ekstremitas. Myelopathy timbul akibat adanya HNP dan servikal spondylosis

yang menekan medulla spinalis. Myelopathy pada umumnya berkembang lambat

dan gejala memburuk secara perlahan-lahan. Namun pada beberapa kasus dapat berkembang progresif cepat. Tanpa pembedahan, dua per tiga akan memburuk, secara bertahap akan terjadi gangguan BAB dan BAK, pasien akan hidup di atas kursi roda akibat gangguan koordinasi, kelemahan dan sering jatuh.

Adanya HNP, osteofit, sklerosis dan hipertrofi kapsul, jaringan lunak dan

ligamentum flavum dapat menyempitkan kanalis servikalis, hal ini dapat menekan medulla spinalis secara langsung atau menekan arteri spinalis anterior dan posterior dengan akibat timbul mielopati.








DAFTAR KEPUSTAKAAN




1. Frank Dudley Hart, Practical Problems in Rheumatology, PG Publishing Pte Ltd, Singapore, 1983.


2. Kheng Hin Lee, Common Neck Pain, Sukoharjo, 24 Maret 2009.


3. Kornelis A Poelstra, Mark F Kurd, et al, Managing Neck Pain : Evaluation and Treatment Recomendations, Medical Progress, Vol. 34 No. 4, April 2007.


4. World Health Organization collaborating center, Nyeri servikal, disusun ulang

dari “Reumatologi dalam praktik”, Jakarta, Indonesia, Volume 2, No. 1, 1996.

cedera servikal

CEDERA SPINAL DAN KORD SERVIKAL
Cedera tulang belakang servikal secara tradisional dibagi atas fraktura dan dislokasi tulang belakang servikal atas serta bawah. Cedera tulang belakang servikal atas adalah fraktura atau dislokasi yang mengenai basis oksiput hingga C2. Cedera tingkat ini jarang pada dewasa, merupakan kurang dari 25% fraktura dan dislokasi pada tulang belakang servikal. Pada anak- anak, kebanyakan cedera tulang belakang servikal adalah terjadi pada tingkat atas. Cedera tulang belakang servikal bawah termasuk fraktura dan dislokasi ruas tulang belakang C3 hingga C7. Ruas tulang belakang C5 adalah yang tersering mengalami fraktura.

Cedera pada tulang belakang tingkat bawah lebih sering berkaitan dengan cedera kord spinal, mungkin karena rasio daerah potongan melintang kanal spinal terhadap kord spinal lebih kecil pada tulang belakang servikal bawah dibanding atas. Karena anatomi dan catu vaskuler kord spinal yang unik, berbagai sindroma tidak lengkap dapat dijumpai pada cedera kord spinal servikal. Pada sindroma ini, fungsi sensori dan motor tertentu terganggu atau hilang, namun lainnya tetap utuh.

1. Sindroma kord sentral
paling sering dijumpai setelah suatu cedera hiperekstensi servikal. Karena sebab tertentu seperti keadaan mekanik dan catu vaskuler dari kord, bagian sentral dapat mengalami kontusi walau bagian lateral hanya mengalami cedera ringan. Khas pasien mengeluh disestesi rasa terbakar yang berat pada lengan, mungkin karena kerusakan serabut spinotalamik, mungkin saat ia menyilang komisura anterior. Pemeriksaan fisik menunjukkan kelemahan lengan, dengan utuhnya kekuatan ekstremitas bawah. Sebagai tambahan, sensasi nyeri dan suhu hilang dalam distribusi seperti tanjung. Semua lesi yang menyebabkan cedera primer terhadap kord spinal sentral dapat menimbulkan gambaran defisit serupa, seperti siringo- mielia, tomor kord spinal intrinsik, dan hidromielia. Sindroma ini secara jarang dapat terjadi pada kord spinal bawah (konus medularis).

2. Sindroma arteria spinal anterior
terjadi karena arteria ini mencatu substansi kelabu dan putih bagian ventrolateral dan posterolateral kord spinal. Kerusakan arteria ini berakibat sindroma klinis paralisis bi- lateral dan hilangnya sensasi nyeri serta suhu dibawah tingkat cedera, namun sensasi posisi dan vibrasi (fungsi kolom posterior) utuh. Lesi arteria ini bisa karena cedera tulang belakang, neoplasma yang terletak anterior (biasanya metastasis) dan cedera aortik.

3. Sindroma Brown-Sequard, pada bentuk yang murni, menunjukkan akibat dari hemiseksi kord spinal. Defisit neurologis berupa hilangnya fungsi motor ipsilateral, sensasi vibrasi dan posisi. Sebagai tambahan, sensasi nyeri serta suhu kontralateral hilang. Luka tembus dan peluru dapat menimbulkan sindroma Brown-Sequard 'lengkap', namun manifestasi tak lengkap sindroma ini tampak dengan berbagai ragam pada lesi lain, termasuk trauma dan neoplasma.

4. Sindroma kolom posterior
terjadi bila kolom posterior rusak secara selektif, berakibat hilangnya sensasi vibrasi dan proprioseptif bilateral dibawah lesi. Temuan ini tersering dijumpai sekunder terhadap kelainan sistemik (neurosifilis), namun secara jarang dijumpai setelah trauma kord spinal.

Sasaran utama pengelolaan gawat darurat awal pada pasien dengan fraktura dan dislokasi tulang belakang leher adalah untuk mencegah cedera sekunder terhadap kord spinal maupun akar saraf. Ini penting bahkan pada pasien yang sudah mengalami transeksi fungsional kord spinal seketika pada tingkat fraktura. Utuhnya bahkan hanya sebuah segmen kord spinal diatas tingkat cedera dapat membuat perbedaan yang sangat besar dalam rehabilitasi jangka panjang pada pasien dengan cedera kord spinal permanen.

Immobilisasi leher saat resusitasi atau penilaian medikal awal sangat menentukan. Ini sering terabaikan pada pasien pada keadaan akut dengan cedera berganda dan fungsi vital yang tak stabil. Petugas medis gawat darurat terlatih untuk melakukan immobilisasi terhadap pasien yang mengalami cedera tersangka. Kantung pasir atau kolar servikal kaku adalah jenis yang biasa digunakan petugas sejak tempat kecelakaan. Apapun jenis immobilisasi yang dilakukan, ia tetap dipertahankan ditempatnya hingga tulang belakang servikal dinilai dengan radiograf lateral. Bila fraktura tulang belakang servikal dijumpai, stabilitas fraktura ditentukan.

Semua pasien dengan fraktura tulang belakang servikal yang diperkirakan tak stabil harus segera diletakkan dalam fiksasi skeletal eksternal dan traksi dengan ring halo atau kaliper (tong). Beban traksi bervariasi, namun umumnya ditentukan sekitar 3-5 pon per ruas tulang belakang servikal. Jadi sebesar 15-25 pon digunakan untuk fraktura C5 tak stabil. Bila sinar-x ulang menunjukkan reduksi tak lengkap dari pergeseran fraktura atau subluksasi, maka beban tambahan diberikan hingga fraktura-dislokasi berkurang (maksimum 5kg per tingkat diatas segmen yang cedera).

Pada kebanyakan fraktura-dislokasi tulang belakang servikal akan dapat diimmobilisasi dan direduksi dengan efektif memakai fiksasi skelet eksternal dan traksi. Manipulasi leher berlebihan juga berakibat cedera kord spinal permanen disaat resusitasi awal pada pasien cedera. Walau mempertahankan jalan nafas adalah vital, ekstensi yang berlebihan leher disaat intubasi sebelum fraktura servikal dipastikan harus dicegah.

Bila jalan nafas artifisial diperlukan sebelum film servikal dibuat, maka dilakukan krikotiroidotomi atau intubasi nasal. Namun intubasi bukan kontra indikasi pada pasien dengan fraktura tulang belakang servikal asal dilakukan oleh petugas yang berpengalaman, sebaiknya seorang ahli anestesi terlatih. Pegangan penting atas ada serta beratnya cedera tulang belakang servikal adalah pelebaran ruang jaringan lunak prevertebral.

Cedera dan ketidakstabilan nyata mungkin tampil dengan tanpa kelainan tulang yang jelas pada foto polos. Pada keadaan ini bukti cedera hanyalah pelebaran ruang retrofaringeal atau retro- trakheal. Ruangan retro faringeal membentang dari pinggir posterior bayangan udara faringeal ke aspek antero- inferior dari aksis. Pengukuran melebihi 6-7mm pada anak dan dewasa adalah abnormal. Ruang retrotrakheal ditentukan oleh ruangan jaringan lunak antara batas posterior bayangan udara trakheal keaspek antero- inferior badan ruas tulang belakang C6. Walau ruang ini bervariasi menurut usia dan pernafasan, pengukuran yang melebihi 14mm pada anak dan 22mm pada dewasa adalah abnormal, cedera tulang belakang leher yang bermakna harus diduga. Penting untuk menampilkan seluruh ruas tulang belakang servikal pada foto lateral pada pasien yang mengalami trauma yang jelas. Sering foto pertama tidak memadai menampilkan C7 karena bertumpuk dengan bahu.

Kerusakan kord spinal irreversibel secara sekunder dapat diakibatkan oleh manipulasi leher pada pasien dengan fraktura atau dislokasi C7 tak stabil disaat C7 tak tampak pada foto pertama. Ada beberapa indikasi untuk pemasangan traksi leher pada pengelolaan awal cedera tulang belakang servikal:


Immobilisasi tulang belakang servikal pada pasien dengan fraktura tak stabil. 2. Reduksi dislokasi atau subluksasi.
Distraksi foramina intervertebral pada pasien dengan kompresi radikuler.
Mengurangi nyeri yang diakibatkan cedera jaringan lunak bersangkutan.

Terdapat dua indikasi yang jelas untuk tindakan operasi gawat darurat atas fraktura dan dislokasi tulang belakang servikal:

1. Defisit neurologis progresif.
2. Adanya cedera kord spinal tak lengkap.

Pada keadaan tersebut operasi hanya dilakukan bila terdapat kompresi ekstrinsik atas kord spinal yang tampak pada mielografi. Intervensi bedah gawat darurat untuk stabilisasi atau reduksi jarang diperlukan karena biasanya dapat dicapai dengan traksi skelet. Walau dilaporkan perbaikan neurologis nyata pada pasien dengan kehilangan fungsi neurologis lengkap dibawah tingkat cedera yang mendapat operasi dekompresi dalam 24 jam setelah cedera, umumnya tidak diyakini bahwa intervensi bedah emergensi selalu diperlukan pada pasien yang menampakkan kehilangan fungsi neurologis segera dan lengkap dibawah tingkat fraktura pada saat kecelakaan.

A. DISLOKASI ATLANTO-OKSIPITAL (DAO)
Ditemukan lebih banyak dibanding masa-masa sebelumnya, karena membaiknya resusitasi ditempat kecelakaan dan cepatnya transportasi ke UGD.

MEKANISME CEDERA
Biasa mengenai penumpang mobil atau pejalan kaki yang mengalami kecelakaan lalu lintas. Sendi kranioservikal terdiri dari dua kelompok ligamen yang terpisah. Tengkorak melekat dengan C1 melalui ligamen kapsul sendi, ligamen membran kapsul sendi AO anterior dan posterior, dan dua ligamen AO lateral. Ligamen krusiat (berstruktur longitudinal yang berhubungan dengan ligamen transvers atlas) memberikan stabilitas tambahan pada sendi ini.

Harus diingat bahwa kelompok kedua yang berjalan dari oksiput menuju C2 memberikan struktur penyokong yang utama pada sendi kranioservikal ini. Pada ligamen ini, dimana termasuk ligamen dental apikal, pasangan ligamen alar serta membran tektorial, juga membatasi gerakan ekstrim pada sendi kraniovertebral. Terutama, hiperekstensi dibatasi oleh membran tektorial dan fleksi lateral oleh ligamen alar (fleksi berlebihan dibatasi oleh kontak proses odontoid dengan basion).

Walau dislokasi kranium kedepan terhadap tulang belakang servikal terjadi setelah pemotongan ligamen alar serta membran tektorial, DAO traumatika mungkin mencakup cedera ligamen yang lebih luas. Hiperekstensi akan menyebabkan robeknya membran tektorial, dan cedera ligamen alar disebabkan oleh komponen fleksi lateral yang ekstrim. Terpisahnya elemen posterior aksis dan atlas, mungkin diakibatkan oleh hiperfleksi, tampak pada beberapa pasien.

DAO tampaknya mempunyai insidens yang tinggi pada kelompok pediatrik yang mungkin ada kaitannya dengan insidens yang relatif tinggi akan kecelakaan mobil- pedestrian, dengan immaturitas sendi kraniovertebral, atau keduanya. Hubungan kranioservikal secara keselu- ruhan, pada anak tampaknya kurang stabil dibanding dewasa karena dua faktor.

Pada anak-anak dataran sendi diantara kranium dengan atlas hampir horizontal. Perkembangan kondilus oksipital terjadi bersama dengan maturasi yang akan memungkinkan sendi kranioservikal berfungsi lebih stabil pada bidang yang lebih vertikal. Selanjutnya kondilus oksipital pada bayi dan anak tidak terletak lebih dalam terhadap fossa faset superior atlas. Dengan maturasi, massa kondiler bertambah dan fossa dari faset superior C1 berkembang lebih lengkap, dengan akibat persendian yang lebih stabil.

GAMBARAN KLINIS
Disfungsi neurologis akibat DAO bisa dibagi kedalam lesi yang mengenai batang otak, saraf kranial, kord spinal atas, dan akar saraf spinal. Banyak pasien yang disertai cedera kepala hingga memperrumit gambaran neurologis.

Cedera batang otak walau sering pada DAO, tidak selalu tampil lengkap. Postur deserebrasi atau adanya kehilangan fungsi batang otak lengkap mungkin tampak, walau sulit untuk memastikan apakah seluruhnya akibat DAO pada pasien yang disertai cedera kepala.

Kerusakan piramidal diskreta mungkin mengakibatkan paraparesis. Ketidakstabilan kardiopulmoner berakibat bradikardia, respirasi yang irreguler, atau bahkan apnea dapat terjadi setelah kerusakan batang otak. Kerusakan batang otak berat paling mungkin sebagai penyebab kematian yang tinggi. Dislokasi kranioservikal mungkin berakibat avulsi atau peregangan saraf kranial bawah. Saraf kranial keenam, sembilan hingga duabelas, adalah yang terutama berrisiko.
Etiologi sebenarnya disfungsi saraf keenam sulit dipastikan pada pasien yang disertai cedera kepala. Hipertensi berat mungkin timbul bila kedua sinus karotid mengalami denervasi setelah cedera saraf kesembilan. Gangguan fungsi kord spinal atas berakibat kuadri- plegia, walaupun hemiparesis lebih sering terjadi pada pasien dengan DAO (setiap disfungsi motori mungkin juga menunjukkan cedera batang otak).

DAO traumatika mungkin juga disertai cedera akar servikal. Cedera unilateral multipel pada akar servikal bisa menyerupai lesi pleksus brakhial. Sebagai tambahan atas kerusakan neural langsung, cedera arteria vertebral mungkin menyebabkan iskemia atau disfungsi neural. DAO berhubungan dengan kompresi, robekan intimal, spasme, dan trombosis pembuluh ini. Beberapa pasien dengan DAO bisa dengan defisit yang timbul tidak sejak awal. Ini mungkin karena trauma tambahan terhadap sistema saraf (sekunder terhadap pergerakan pada tulang belakang yang tak stabil) atau terhadap masalah lain seperti iskemia akibat emboli atau trombosis pembuluh yang rusak. Pasien DAO sering dengan cedera berganda dan karenanya harus dinilai secara lengkap atas cedera lainnya.

GAMBARAN RADIOLOGIS
Diagnosis definitif DAO dibuat berdasar radiograf. Walau temuan mungkin tidak jelas, adanya hematoma retrofaringeal, yang tak selalu ada, harus mewaspadakan pemeriksa akan cedera tulang belakang serius.

Diagnosis DAO mungkin dipastikan oleh satu dari beberapa kriteria radiografik. Powers telah menentukan bahwa hubungan antara basis tengkorak dan C1 ditentukan oleh rasio panjang dua buah garis. Garis pertama adalah jarak antara basion dengan arkus posterior C1, dan yang lainnya adalah jarak antara opistion dan arkus anterior atlas. Rasio rata-rata garis I dan garis II pada orang normal adalah 0.77. Nilai yang lebih dari satu mungkin menunjukkan DAO. Rasio ini tak dipengaruhi dimensi, karenanya tidak dipengaruhi pembesaran yang mungkin terjadi pada posisi film yang tidak baku.

Rasio ini tak berlaku pada pasien dengan anomali kongenital foramen magnum atau fraktura arkus neural atlas. Rasio mungkin kurang dari satu pada pasien DAO longitudinal atau posterior. Lee menilai hubungan kraniovertebral dengan cara pasangan garis (garis-x): sebuah dari basion ketitik tengah garis C2 spinolaminer (BC2Sl) dan lainnya dari opistion ke sudut posteroinferior dens (C2O). Garis BC2Sl memotong tangensial aspek posterosuperior dens dan garis C2O memotong tangensial titik tertinggi garis C1 spinolaminer pada pasien normal yang berusia lebih dari 5 tahun. Hubungan ini berubah pada DAO. Metoda garis-x mungkin lebih sensitif dari rasio Powers. Validitasnya tergantung hubungan normal C1 dan C2, dan pada lebih dari 50% pasien dengan DAO, terdapat pemisahan abnormal dari elemen posterior C1 dan C2. DAO mungkin pula didiagnosa dengan menentukan pertambahan jarak dari lokasi paling posterior korteks mandibuler terhadap arkus anterior C1 serta proses odontoid. Posisi radiografik yang tepat, dengan film 72 sm, diperlukan untuk mendapatkan pengukuran yang benar dan hal ini tidak selalu tersedia di UGD. Metoda ini tidak bernilai pada DAO posterior, karenanya fraktura mandibuler yang tergeser dapat membatalkan pengukuran. Kaufman menyelidiki jarak dari kondilus oksipital ke faset superior C1 pada anak dan mendapatkan jaraknya tidak lebih dari 5mm. Diperkirakan bahwa bila setiap pergeseran lebih dari 5mm menunjukkan DAO.

Pengukuran ini mungkin didapat dari foto AP ataupun lateral, dan tampaknya terutama berguna dalam menentukan adanya dislokasi longitudinal. Jarak ini belum dinilai pada orang dewasa. Terdapat tiga jenis spesifik DAO: DAO jenis I terdiri dari pergeseran anterior oksiput terhadap C1, jenis II adalah distraksi longitudinal primer dengan separasi oksiput dari atlas, dan DAO jenis III bila oksiput dislokasi keposterior dari C1.

PENGELOLAAN DAN OUTCOME
Semua korban kecelakaan, terutama dengan cedera kepala dan leher, harus diduga mengalami DAO. Pengelolaan awal adalah mempertahankan ventilasi adekuat dengan tulang belakang servikal diimmobilisasi pada posisi netral. Intubasi nasotrakheal harus dilakukan pada pasien yang memerlukan perlindungan jalan nafas atau menderita distress pernafasan.

Bila gagal atau sulit, trakheo- stomi harus segera dilakukan. Terdapat kontroversi akan keamanan dan manfaat traksi pada tahap awal pengelolaan pasien. Walau ada dugaan struktur neural akan terganggu oleh traksi, hingga saat ini hal ini tak pernah dilaporkan dengan jelas. Pembagian DAO menjadi tiga jenis berguna untuk membimbing terapi awal. Pasien dengan DAO jenis II, masalah primer adalah distraksi longitudinal, karenanya traksi mungkin akan menyebabkan distraksi lebih jauh, karenanya dikontraindikasikan.

Namun pada pasien dengan DAO jenis I (anterior) dan III (posterior) dan defisit neurologis, traksi diindikasikan untuk mengembalikan struktur tulang dan untuk mendekompresi elemen neural. Resolusi yang cepat dari defisit neurologis major didapatkan untuk pasien jenis I dan III yang ditindak dengan cara ini. DAO jenis I atau III yang berdiri sendiri-sendiri tidak mutlak merupakan suatu keharusan untuk pemasangan traksi. Bila malalignmentnya hanya minimal, dan/atau defisit ringan, mungkin realignment bisa dipertanggung- jawabkan dengan pengaturan posisi secara hati-hati dengan bantuan fluoroskopi. Hanya pada keadaan mis- alignment yang parah atau defisit neurologis major, traksi bisa dipertimbangkan.

Tindakan dengan traksi harus hati-hati, beban 2.5 kg atau kurang. Beban yang berlebihan harus dicegah, pengamatan ketat radiologis dan neurologis diperlukan. Setelah adanya perbaikan dari defisit atau realignment radiografik dari tulang belakang, traksi bisa dikurangi hingga 0.5-1kg, atau bahkan dihentikan serta pasien diimmobilisasi. Setiap traksi dengan beban ringan tersebut harus dilakukan dengan alat halter servikal. Perhatian khusus diarahkan pada pemeliharaan jalan nafas yang adekuat.

Traksi bisa juga dengan tong Gardner-Wells atau ring halo. Anak memerlukan pertimbangan khusus. Setelah usia 4 tahun (dan mungkin sejak dua tahun) sudah cukup perkembangan kalvaria yang aman untuk pemasangan tong. Bila jarak interpin minimal dari tong Gardner-Wells sangat besar untuk memungkinkan fiksasi adekuat dari tengkorak yang masih kecil, tong University of Virginia mungkin merupakan alternatif.

Alat halo mungkin juga dipertimbangkan. Pin halo harus dipuntirkan dengan torsi 2kg pada pasien 2-4 tahun. Pada anak dibawah 2 tahun, kawat yang dipasang melalui 2 lubang burr mungkin digunakan untuk traksi. Teknik ini memerlukan pengamanan kulit dengan meletakkan bantalan antara kawat dan kulit. Walau beberapa pasien berhasil dengan baik dengan tindakan traksi serta immobilisasi lama, sisanya tetap tidak stabil dan memerlukan fusi terbuka.

Cedera yang primer pada ligamen, seperti DAO, sering tetap tak stabil setelah terapi konservatif, karenanya dianjurkan sebagai tindakan definitifnya adalah fusi posterior sesegera keadaan medikal memungkinkan. Fusi dari oksiput hingga C1 dan C2 (terkadang C3) diperlukan walau nyatanya hal ini mungkin mengurangi mobilitas tulang belakang servikal sekitar 50%. Disukai fusi dengan fiksasi kawat dan tandur tulang. Penggunaan kawat dan metil metakrilat adalah metoda alternatif, dan walau teknik ini memerlukan pemasangan benda asing, fiksasi internal dapat segera dilakukan. Pasien yang hidup setelah DAO dalam 48 jam pertama mempunyai outcome yang baik. Hingga seperempat mungkin dengan neurologis intak, dan 25% lainnya hanya dengan defisit minor.

sistem saraf

Struktur Neuron

Sistem saraf yang terdapat pada tubuh manusia terdiri atas unit-unit terkecil yang disebut neuron (sel saraf). Neuron yang terdapat dalam tubuh manusia jumlahnya trilyunan. Neuron adalah sel yang mempunyai kemampuan menerima impuls dan menghantarkan impuls. Neuron sel-selnya tidak mengalami pembelahan sel sehingga jika sudah mati atau rusak neuron tidak dapat diganti.

Setiap neuron terdiri atas tiga bagian yaitu badan sel, dendrit, dan akson.

BADAN SEL (PERIKARION)

Badan sel terdiri dari inti sel (nukleus), anak inti sel (nukleolus) dan sitoplasma yang mengandung substansi kromatik yaitu badan Nissl serta serabut halus pada badan neuron yang disebut neurofibril. Badan Nissl akan tampak jika dilihat dengan menggunakan mikroskop elektron seperti retikulum endoplasma granuler yang tersusun sejajar antara yang satu dengan yang lain.

DENDRIT

Dendrit yaitu juluran atau serabut pendek bercabang yang merupakan tonjolan dari sitoplasma pada badan sel. Di dalam dendrit terdapat badan Nissl dan mitokondria. Dendrit berfungsi menghantarkan impuls ke badan sel.

AKSON

Akson atau neurit yaitu juluran atau serabut panjang dari badan sel, dan berfungsi untuk menghantarkan impuls dari badan sel menuju ujung akson. Serabut akson yang tipis dengan bentuk panjang di dalamnya terdapat mitokondria, neurofibril tetapi tidak terdapat badan Nissl sehingga tidak terlibat dalam sintesis protein.

Akson diselubungi oleh substansi lemak berwarna putih kekuningan yang disebut selubung mielin, selubung ini berfungsi sebagai isolator yang melindungi akson terhadap tekanan dan luka. Juga memberi nutrisi pada akson dan mempercepat jalannya impuls. Pada tempat tertentu ada akson yang tidak dibungkus selubung mielin yang disebut nodus Ranvier.

Macam-Macam Neuron

Berdasarkan fungsinya neuron ada tiga macam yaitu:neuron sensorik, neuron motorik, neuron konektor (interneuron).

1. Neuron sensorik

Neuron sensorik merupakan sel saraf yang berfungsi untuk menghantarkan impuls dari reseptor (alat indera) menuju ke otak atau sumsum tulang belakang. Oleh karena itu neuron ini disebut juga neuron indera karena dendrit neuron ini berhubungan dengan alat indera untuk menerima impuls sedangkan aksonnya berhubungan dengan neuron lain.

2. Neuron Motorik

Neuron motorik merupakan sel saraf yang berfungsi untuk membawa impuls dari otak atau sumsum tulang belakang menuju ke efektor (otot atau kelenjar dalam tubuh). Neuron ini disebut neuron penggerak karena neuron motorik dendritnya berhubungan dengan akson lain sedangkan aksonnya berhubungan dengan efektor yang berupa otot atau kelenjar.

3. Neuron konektor (interneuron)

Neuron konektor merupakan neuron berkutub banyak (multipolar) yang memiliki banyak dendrit dan akson. Neuron konektor berfungsi untuk meneruskan rangsangan dari neuron sensorik ke neuron motorik. Neuron ini disebut neuron penghubung atau perantara karena ujung dendrit neuron yang satu berhubungan dengan ujung akson neuron yang lain.

Impuls Saraf

Neuron Istirahat

Impuls saraf atau rangsang saraf adalah pesan saraf yang dialirkan sepanjang akson dalam bentuk gelombang listrik. Bila sebuah saraf tidak menghantarkan impuls, maka serabut saraf tersebut dalam keadaan istirahat.

Salah satu sifat neuron yaitu permukaan luarnya bermuatan positif, sedangkan bagian dalamnya bermuatan negatif. Bila neuron mendapat rangsangan, maka akan terjadi perubahan muatan pada kedua permukaannya, yaitu permukaan luar bermuatan negatif sedangkan bagian dalamnya bermuatan positif, keadaan ini disebut depolarisasi.

Alur impuls saraf adalah:

1. Saraf dalam keadaan istirahat (tidak menghantarkan impuls), serabut saraf dalam keadaan polarisasi yaitu permukaan membran luar bermuatan positif, sedangkan membran dalam bermuatan negatif.
2. Saraf dirangsang disuatu tempat tertentu sehingga terjadi depolarisasi, yaitu permukaan luar bermuatan negatif, sedang permukaan dalam bermuatn positif.
3. Antara daerah yang mengalami depolarisasi dengan daerah yang mengalami polarisasi timbul aliran listrik. Aliran listrik ini disebut arus lokal. Adanya arus lokal menyebabkan depolarisasi didaerah sebelahnya, kemudian diikuti arus lokal dan depolarisasi didaerah sebelahnya demikian seterusnya.
4. depolarisasi akan menjalar disepanjang serabut saraf, hal ini yang disebut impuls saraf.

Macam-Macam Gerak

Sebagai bukti adanya penghantaran impuls oleh saraf adalah timbulnya gerak pada anggota tubuh. Gerakan tersebut terjadi karena proses yang disadari yang disebut juga gerak sadar atau gerakan biasa, sedangkan gerak yang tidak disadari disebut gerak refleks.

1. Gerakan biasa atau gerak sadar

Yaitu gerak yang terjadi melalui serangkaian alur impuls. Alur impuls tersebut dimulai dari reseptor sebagai penerima rangsangan, lalu ke saraf sensorik sebagai penghantar impuls, kemudian dibawa ke saraf pusat yaitu otak untuk diolah.

Akhirnya muncul tanggapan yang akan disampaikan ke saraf motorik menuju ke efektor dalam bentuk gerak yang disadari.

Contoh gerakan sadar antara lain: berjalan, olah raga, makan, minum dan sebagainya.

2. Gerakan yang tidak disadari atau gerak refleks

Merupakan suatu reaksi yang bersifat otomatis atau tanpa disadari. Impuls saraf pada gerak refleks melalui alur impuls pendek. Alur impuls dimulai dari reseptor sebagai penerima rangsangan, kemudian dibawa oleh neuron ke sumsum tulang belakang, tanpa diolah oleh pusat saraf. Kemudian tanggapan dikirim oleh saraf motorik menuju ke efektor. Alur impuls pada gerak refleks disebut lengkung refleks.

Ada dua macam gerak refleks yaitu:

1. Refleks otak, adalah gerak refleks yang melibatkan saraf perantara yang terletak di otak, misalnya berkedipnya mata, refleks pupil mata karena rangsangan cahaya.
2. Refleks sumsum tulang belakang, adalah gerak refleks yang melibatkan saraf perantara yang terletak di sumsum tulang belakang, misalnya sentakan lutut karena kaki menginjak batu yang runcing.

Sistem Saraf

Setiap impuls saraf akan berhubungan dengan sistem saraf, yang terdiri dari sistem saraf sadar dan sistem saraf tak sadar atau sistem saraf otonom, untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada skema berikut: 

1. Saraf Pusat 

Seluruh aktivitas tubuh manusia dikendalikan oleh sistem saraf pusat. Sistem ini yang mengintegrasikan dan mengolah semua pesan yang masuk untuk membuat keputusan atau perintah yang akan dihantarkan melalui saraf motorik ke otot atau kelenjar. Sistem saraf pusat terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. Otak dilindungi oleh tulang-tulang tengkorak, sedangkan sumsum tulang belakang dilindungi oleh ruas-ruas tulang belakang. Selain itu kedua organ tersebut dilindungi oleh selaput yang terdiri dari jaringan ikat yang disebut meninges. Meninges tersusun atas tiga lapisan yaitu: piameter, arachnoid dan durameter. Piameter, merupakan lapisan paling dalam yang banyak mengandung pembuluh darah. Arachnoid, merupakan lapisan tengah berupa selaput jaring yang lembut. Antara arachnoid dengan piameter terdapat rongga arachnoid yang berisi cairan. Durameter, merupakan lapisan paling luar, yang berupa membran tebal fibrosa yang melapisi dan melekat pada tulang.

Otak

Otak dibagi menjadi tiga bagian yaitu otak depan, otak tengah, dan otak belakang. Pembagian daerah ini tampak nyata hanya selama perkembangan otak pada fase embrio. Otak pada manusia dewasa terdiri dari beberapa bagian (lobus). Bagian-bagian dari otak adalah:

a. Otak Besar

Otak besar mengisi penuh bagian depan dari rongga tengkorak, dan terdiri dari dua belahan (hemifer) besar, yaitu belahan kiri dan belahan kanan,. Setiap belahan mengendalikan bagian tubuh yang berlawanan, yaitu belahan kiri mengatur tubuh bagian kanan, sebaliknya belahan kanan mengatur tubuh bagian kiri. otak besar terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan luar (korteks) yang berisi badan neuron dan lapisan dalam yang berisi serabut saraf yaitu dendrit dan neurit. Otak besar terbagi menjadi empat lobus, yaitu lobus frontalis (bagian dahi), lobus parietalis (bagian ubun-ubun), lobus temporalis (bagian pelipis), lobus oksipitalis (bagian belakang kepala).

Otak besar merupakan saraf pusat yang utama karena berperan dalam pengaturan seluruh aktivitas tubuh,yaitu kecerdasan, keinginan, ingatan, kesadaran, kepribadian, daya cipta, daya khayal, pendengaran, pernapasan dan sebagainya. Setiap aktivitas akan dikendalikan oleh bagian yang berbeda, yaitu: Lobus frontalis (daerah dahi), berhubungan dengan kemampuan berpikir. Lobus temporalis (daerah pelipis), dan ubun-ubun mengendalikan kemampuan berbicara dan bahasa. Daerah belakang kepala merupakan pusat penglihatan dan memori tentang apa yang dilihat. Daerah ubun-ubun selain sebagai pusat berbicara juga pusat untuk merasakan dingin, panas, dan rasa sakit. Daerah pelipis selain sebagai pusat bicara juga sebagai pusat pendengaran.

b. Otak tengah (mesencephalon)

Otak tengah manusia berukuran cukup kecil,dan terletak didepan otak kecil. Otak tengah berperan dalam pusat pergerakan mata, misalnya mengangkat kelopak mata, refleks penyempitan pupil mata.

c. Otak belakang

Otak belakang terletak di bawah lobus oksipital serebrum, terdiri atas dua belahan dan permukaannya berlekuk-lekuk. Otak belakang terdiri atas tiga bagian utama yaitu: jembatan Varol (pons Varolli), otak kecil (serebelum), dan sumsum lanjutan (medula oblongata). Ketiga bagian otak belakang ini membentuk batang otak. Jembatan Varol berisi serabut yang menghubungkan lobus kiri dan lobus kanan otak kecil, menghubungkan antara otak kecil dengan korteks otak besar. Otak kecil, terletak di bawah bagian belakang otak belakang, terdiri atas dua belahan yang berliku-liku sangat dalam. Otak kecil berperan sebagai pusat keseimbangan, koordinasi kegiatan otak, koordinasi kerja otot dan rangka. Sumsum lanjutan, medula oblongata membentuk bagian bawah batang otak, berfungsi sebagai pusat pengatur refleks fisiologis, misalnya pernapasan, detak jantung, tekanan darah, suhu tubuh, gerak alat pencernaan, gerak refleks seperti batuk, bersin, dan mata berkedip.

Sumsum Tulang Belakang 

Sumsum tulang belakang terletak di dalam rongga ruas-ruas tulang belakang,yaitu lanjutan dari medula oblongata memanjang sampai tulang punggung tepatnya sampai ruas tulang pinggang kedua (canalis centralis vertebrae).

Sumsum tulang belakang berfungsi sebagai pusat gerak refleks, penghantar impuls sensorik dari kulit atau otot ke otak, dan membawa impuls motorik dari otak ke efektor. Di dalam tulang punggung terdapat sumsum punggung dan cairan serebrospinal.

Pada potongan melintang bentuk sumsum tulang belakang tampak dua bagian yaitu bagian luar berwarna putih sedang bagian dalamnya berwarna abu-abu. Bagian luar berwarna putih karena mengandung dendrit dan akson dan berbentuk seperti tiang, sedangkan bagian dalam berwarna abu-abu berbentuk seperti sayap atau huruf H. Sayap (huruf H), yang mengarah ke perut disebut sayap ventral dan banyak mengandung neuron motorik dengan akson menuju ke efektor. Sedangkan sayap yang mengarah ke punggung disebut sayap dorsal, mengandung badan neuron sensorik.

2. Saraf Tepi 

Sistem Saraf Tepi (Sistem saraf Perifer) Sistem saraf tepi adalah lanjutan dari neuron yang bertugas membawa impuls saraf menuju ke dan dari sistem saraf pusat. Berdasarkan cara kerjanya sistem saraf tepi dibedakan menjadi dua yaitu :

• Sistem saraf sadar,

Yaitu sistem saraf yang mengatur segala gerakan yang dilakukan secara sadar atau dibawah koordinasi saraf pusat atau otak. Berdasarkan asalnya sistem saraf sadar dibedakan menjadi dua yaitu: sistem saraf kepala (cranial) dan sistem saraf tulang belakang (spinal).

• Sistem saraf tak sadar

Berdasarkan sifat kerjanya saraf tak sadar dibedakan menjadi dua yaitu: saraf simpatik dan saraf parasimpatik.

Sistem Saraf Tak Sadar (Saraf Otonom)

Sistem saraf tak sadar disebut juga saraf otonom adalah sistem saraf yang bekerja tanpa diperintah oleh sistem saraf pusat dan terletak khusus pada sumsum tulang belakang. Sistem saraf otonom terdiri dari neuron-neuron motorik yang mengatur kegiatan organ-organ dalam, misalnya jantung, paru-paru, ginjal, kelenjar keringat, otot polos sistem pencernaan, otot polos pembuluh darah. Berdasarkan sifat kerjanya, sistem saraf otonom dibedakan menjadi dua yaitu saraf simpatik dan saraf parasimpatik. Saraf simpatik memiliki ganglion yang terletak di sepanjang tulang belakang yang menempel pada sumsum tulang belakang, sehingga memilki serabut pra-ganglion pendek dan serabut post ganglion yang panjang. Serabut pra-ganglion yaitu serabut saraf yang yang menuju ganglion dan serabut saraf yang keluar dari ganglion disebut serabut post-ganglion. Saraf parasimpatik berupa susunan saraf yang berhubungan dengan ganglion yang tersebar di seluruh tubuh. Sebelum sampai pada organ serabut saraf akan mempunyai sinaps pada sebuah ganglion seperti pada bagan berikut. Saraf parasimpatik memiliki serabut pra-ganglion yang panjang dan serabut post-ganglion pendek. Saraf simpatik dan parasimpatik bekerja pada efektor yang sama tetapi pengaruh kerjanya berlawanan sehingga keduanya bersifat antagonis.

Contoh fungsi saraf simpatik dan saraf parasimpatik antara lain: Saraf simpatik mempercepat denyut jantung, memperlambat proses pencernaan, merangsang ereksi, memperkecil diameter pembuluh arteri, memperbesar pupil, memperkecil bronkus dan mengembangkan kantung kemih, sedangkan saraf parasimpatik dapat memperlambat denyut jantung, mempercepat proses pencernaan, menghambat ereksi, memperbesar diameter pembuluh arteri, memperkecil pupil, mempebesar bronkus dan mengerutkan kantung kemih.